Задержка речевого развития: когда стоит обратиться к специалисту?

На консультацию очень часто приходят родители двухлеток со словами: «Педиатр сказал нам подождать до трёх лет, само прорвётся». И каждый раз мне приходится объяснять, почему выжидательная тактика в раннем возрасте бывает опасна.

Задержка речевого развития (ЗРР) - это состояние, при котором ребёнок осваивает речь медленнее возрастных ориентиров при сохранном слухе, первично сохранном интеллекте и нормальном понимании обращенной речи. При этом задержка может касаться появления первых слов, понимания обращённой речи, расширения словарного запаса или формирования фразовой речи.

Важно понимать: задержка речи - это не самостоятельный диагноз, а описание симптома, за которым могут скрываться разные причины. Именно поэтому специалист всегда старается ответить не только на вопрос «Почему ребёнок не говорит?», но и на вопрос «Что именно мешает развитию речи?».

Что считается нормой?

Темпы речевого развития у детей могут различаться, однако существуют ориентиры, на которые опираются специалисты.

В возрасте около 12 месяцев ребёнок обычно использует лепет, понимает простые слова и может произносить первые осмысленные слова.

Актуальные педиатрические вехи CDC и AAP (Zubler et al., 2022) формулируют нормы осторожнее: к 18 месяцам большинство детей пытаются говорить от трёх слов помимо «мама/папа», а к двум годам - соединяют минимум два слова. При этом критерий «менее 50 слов к двум годам» в клинической литературе (ASHA Late Language Emergence) используется как маркер позднего старта речи, требующий наблюдения, а не окончательного диагноза.

Почему возникает задержка речи?

Причины могут быть различными. Среди них:

• нарушения слуха;
• нарушения развития языка;
• особенности нейроразвития;
• расстройства аутистического спектра;
• интеллектуальные нарушения;
• моторные нарушения речи;
• сочетание нескольких факторов одновременно.

Иногда ребёнок начинает говорить позже сверстников, но постепенно догоняет их. Таких детей зарубежные специалисты называют «late talkers» - поздно начинающие говорить дети.

У части детей трудности сохраняются и требуют специальной помощи. Поэтому ожидательная позиция «подождём до трёх лет» сегодня считается неоправданной. Раннее вмешательство значительно повышает эффективность помощи.

Что говорят зарубежные специалисты?

Интересно, что в современной зарубежной литературе термин «задержка речевого развития» используется всё реже.

Если трудности сохраняются и влияют на развитие ребёнка, специалисты чаще используют термин Developmental Language Disorder (DLD) - нарушение развития языка.

В 2017 году международная группа экспертов CATALISE пришла к выводу, что термин DLD более точно отражает стойкие трудности в развитии языка, чем расплывчатое понятие «задержка речи».

В крупном популяционном исследовании SCALES под руководством Кортни Норбери (Courtenay Norbury et al., 2016) распространённость языкового расстройства (DLD) без известной биомедицинской причины составила 7,58% среди детей школьного возраста, влияя на обучение, общение и дальнейшую академическую успешность.

Всегда ли задержка речи означает серьёзное нарушение?

Нет. У некоторых детей речь развивается медленнее, но затем быстро догоняет возрастную норму.

Однако существуют признаки, которые требуют особого внимания:

• отсутствие указательного жеста к 12 - 15 месяцам;
• отсутствие слов после 18 месяцев;
• отсутствие фраз после двух лет;
• плохое понимание обращённой речи;
• отсутствие интереса к общению;
• откат в развитии (например, ребёнок уже говорил «мама» и «дай», а потом вдруг замолчал и перестал откликаться на имя - это повод немедленно обратиться к специалисту).

При наличии этих признаков рекомендуется не ждать, а обратиться к специалистам для комплексной оценки развития ребёнка.

Как проводится помощь ребёнку с задержкой речи?

В первую очередь специалисты работают над базовыми навыками, которые лежат в основе речи:

• совместным вниманием;
• пониманием речи;
• подражанием;
• жестами и коммуникацией;
• словарным запасом;
• развитием игры;
• построением фраз и предложений.

Главное, что важно помнить родителям

Задержка речевого развития - это не повод для паники, но и не ситуация, которую всегда стоит просто наблюдать.

Раннее обращение к специалисту позволяет понять причины трудностей, оценить сильные стороны ребёнка и своевременно начать помощь.

Современные исследования показывают: чем раньше выявлены трудности и начата коррекционная работа, тем выше вероятность успешного развития речи и коммуникации.