ABA-терапия или Floortime: что действительно важно для ребёнка с РАС?

Как логопед, который много лет работает с детьми с расстройством аутистического спектра, я часто слышу вопрос:

«Что лучше: ABA или Floortime?»

На мой взгляд, сам вопрос поставлен не совсем верно.

Гораздо важнее спросить:

«Какие методы помогут именно этому ребёнку развивать речь, коммуникацию, игру и навыки повседневной жизни?»

Потому что современные представления о помощи детям с РАС значительно сложнее, чем противопоставление двух подходов.

Что такое ABA?

ABA (Applied Behavior Analysis) - прикладной анализ поведения. Это научный подход, основанный на изучении законов обучения и поведения.

Цель ABA - не заставить ребёнка быть «удобным», как иногда ошибочно считают родители, а помочь ему освоить навыки, необходимые в жизни:

• понимать обращённую речь;
• просить желаемое;
• общаться;
• играть;
• обучаться;
• быть более самостоятельным.

Навыки разбиваются на маленькие шаги, обучение строится последовательно, а прогресс регулярно оценивается.

Современная ABA значительно отличается от той, которая использовалась 30 - 40 лет назад. Сегодня большое внимание уделяется мотивации ребёнка, естественным ситуациям обучения, уважению его интересов и индивидуальных особенностей.

Давайте обратимся к объективным клиническим обзорам. Американская академия педиатрии (клинический отчёт AAP Hyman et al., 2020, подтверждённый в 2025-2026 гг.) отмечает, что подходы, основанные на принципах прикладного анализа поведения (ABA), изучены наиболее масштабно. Однако величина эффекта и качество доказательств сильно различаются в зависимости от конкретных программ и целей.

Что такое Floortime?

Floortime является частью модели DIR (Developmental, Individual-differences, Relationship-based), разработанной детским психиатром Стэнли Гринспеном и психологом Сереной Видер.

Основная идея этого подхода - следовать за интересом ребёнка и развивать его через эмоциональное взаимодействие и игру.

Во время занятия взрослый не просто обучает ребёнка определённым навыкам, а стремится:

• установить эмоциональный контакт;
• поддерживать совместное внимание;
• развивать инициативу ребёнка;
• стимулировать двустороннее общение;
• расширять игровые возможности.

В центре внимания здесь находятся отношения между ребёнком и взрослым, эмоциональное развитие и коммуникация.

Что говорят исследования?

На сегодняшний день ABA обладает наиболее сильной доказательной базой среди вмешательств при аутизме. Именно поэтому она рекомендуется многими международными организациями и включается в государственные программы помощи в ряде стран.

Что касается DIR/Floortime, исследования также показывают положительные результаты:

• улучшается эмоциональное взаимодействие;
• развивается совместное внимание;
• усиливается инициатива в общении;
• улучшается взаимодействие родителей с ребёнком;
• у части детей улучшаются коммуникативные навыки.

Однако систематические обзоры отмечают, что исследований Floortime пока значительно меньше, а качество доказательств остаётся неоднородным. Необходимы дополнительные крупные исследования.

Систематический обзор DIR/Floortime (Paula et al., 2023; 12 исследований) и клинические руководства Raising Children Network подтверждают положительную динамику в эмоциональном вовлечении, совместном внимании и детско-родительском взаимодействии. При этом авторы отмечают, что методологическая строгость исследований пока остаётся умеренной по сравнению с классическими поведенческими протоколами.

Можно ли сочетать ABA и Floortime?

Да.

И именно так сегодня работает большое количество современных специалистов.

Например:

ABA может использоваться для обучения просьбам, пониманию речи, навыкам самообслуживания и коммуникации.

Floortime - для развития эмоционального контакта, совместного внимания, инициативы и игры.

На практике в одном кабинете это выглядит очень органично: мы можем использовать четкий протокол ABA, чтобы научить ребёнка карточкам PECS (чтобы он мог быстро попросить воду или перекус), а затем спуститься на ковёр в логике Floortime, чтобы разделить с ним восторг от пускания мыльной пены и поддержать зрительный диалог.

Современная наука преодолела этот раскол, создав направление NDBI (Schreibman et al., 2015; Naturalistic Developmental Behavioral Interventions - натуралистические развивающе-поведенческие вмешательства, такие как ESDM, PRT, JASPER). Они берут из ABA структурированность и пошаговые цели, а из Floortime - следование за инициативой ребёнка в естественной игре.

Моё мнение как логопеда

Я не считаю правильным выбирать метод по принципу «это единственно верный подход».

Я смотрю на ребёнка.

Если ребёнок не умеет просить, мы учим его просить.

Если отсутствует совместное внимание, мы развиваем его.

Если нет игры, мы учим играть.

Если ребёнок не говорит, мы ищем тот путь, который поможет ему начать общаться.

Для меня важно не название метода.

В центре „Речеград“ мы смотрим на потребности: не умеет просить - ставим навык просьбы; нет совместного внимания - развиваем эмоциональную включенность. Метод - это прикладной инструмент помощи, а не религия. Важно, чтобы ребёнок становился более самостоятельным, понимал окружающих и чувствовал себя успешным в этом мире.